Mr , Mme …………………………
Collant Thermo Rogelli : Taille : ……… Nombre : …… x 20 = ….. euros
Coupe vent Lincoln Rogelli : Taille : ……… Nombre : ……. x 24 = ….. euros
Maillot manches courtes : Taille : ……… Nombre : ……. x 15 = …. euros
Maillot manches longues : Taille : ……… Nombre : ……. x 17 = ….. euros
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Total : ……… euros
Participation de courir ensemble : - 15 euros
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Montant à régler : ………. Euros
Chéque l’ordre de « courir ensemble » tiré après l’assemblée générale
A envoyer à : Mr Dange marc ou Mr Dange marc
300 Av St Marcel
CRLP
59120 LOOS UP LDV ET Lille
CRT Lille
Retour impératif avant le 25
Juillet 2004